---

часть из работы

-

ное заключение от б месяцев и выше или штрафа до 50 ООО швейцарских франков1.

Возможность привлечения к уголовной ответственности предусмотрена в правовых системах многих государств и, думается, Российской Федерации можно было использовать у себя этот опыт. Как отметил по этому поводу президент "Технобанка": "Нестыковка между банковским и уголовным законодательством хорошо видна по перечню уголовно наказуемых деяний, в котором вообще отсутствует нарушение такого фундаментального принципа, как банковская тайна. Между тем на уважении к этой норме держится доверие вкладчиков, при отсутствии которой они скорее предпочтут оставить деньги в "чулке", чем пускать в оборот"2. Поэтому отрадно, что теперь данная "нестыковка" устранена новым Уголовным кодексом Российской Федерации, предусматривающим ответственность за собирание сведений, составляющих банковскую тайну, незаконным способом, а также за незаконное разглашение или использование сведений, составляющих банковскую тайну, без согласия их владельца.

1 Ефимова Л. Указ. соч., с.2.2 Тосунян Г.А. Защита банковской деятельности: уголовно-правовой аспект // Государство и право. 1995. N 3, с.51.

По законодательству США гражданско-правовые санкции могут быть применены и к федеральным агенствам. Служащий банка, предоставляющий сведения, составляющие банковскую тай

ну, правительственным органам США, освобождается "от гражданско-правовой ответственности по отношению к вкладчикам и другим лицам. Особо отметим, что финансовым учреждениям разрешено уведомлять правительство о своих подозрениях на счет преступной деятельности, идентифицировать лиц и описывать их деятельность"1, то есть они несут ответственность "за предоставление информации правительственным агенствам до тех пор, пока соблюдаются процессуальные требования, а действия совершаются добровольно"2.

Надо добавить, что Федеральный закон "О банках и банковской деятельности заметно изменил редакцию статьи, посвященной банковской тайне, и в лучшую сторону. Особенно в отношении ответственности за ее нарушение. Не урегулирована лишь возможность вкладчика обжаловать в судебном порядке действия государственных органов, направленных на получение сведений, составляющих банковскую тайну, если он считает, что данная деятельность носит произвольный характер и не связана с законным расследованием находящимся в компетенции государственного органа.

1 Банковское право США. М. 1992, с.550.2 Банковское право США. М. 1992, с.551.2.3. Врачебная тайна

Сведения, составляющие врачебную тайну, являются одной из самых важных сторон частной жизни человека. Без доверительных отношений между врачом и пациентом невозможно продуктивное лечение, и этому способствует обязанность врача блюсти тайну обратившегося к нему гражданина.

1 Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М. 1977, с.16.

Государство берет на себя обязательство регулировать этот вопрос, потому что оглашение некоторых медицинских сведений может нанести существенный вред человеку, воспользовавшемуся услугами врача. Этому способствует множество причин. К ним можно отнести и предрассудки к определенной категории болезней, условия общежития между людьми и те нормы этики и морали, присутствующие в определенной социальной группе. Эпилепсия, например, долгие времена считалась болезнью дьявола, и неизвестно сколько больных было сожжено судом инквизиции только за то, что они страдали из-за такого недуга. И исторически сложилось так, что врач должен хранить тайну больного. Еще в клятве Гиппократа, которая закладывала основы медицинской этики и с которой выросло не одно поколение врачевателей, было заложено: "Чтобы при лечении, а также и без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать я умолчу о том, считая подобные вещи тайною"1. В дореволюционной России каждый врач давал "Факультетское обещание", текст которого помещался в дипло

ме: "Обещаю... свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия"1.

Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" закрепляют право пациента при обращении за медицинской помощью на "сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении..." /п. б ст.30/. Таким образом врачебная тайна отражена и в современном российском законодательстве.

1 Блохин Н.Н. Указ. соч., с.16.2 Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. N 33. Ст.1318.3 Малеина М.Н. Защита личных неимущественных прав советских граждан. М. 1991, с.80.

В некоторых работах было высказано мнение, что термин "врачебная тайна" не отражает его сути. Согласно ему он "сложился исторически. Но правильнее было бы говорить о "медицинской тайне", потому что если помощь оказывается в лечебном учреждении, то обязанность обеспечить тайну несет это учреждение, а помощь вне лечебного учреждения /на улице, в общественном транспорте, дома/ может быть оказана не только врачом, но и иным медицинским работником. В связи с этим желательно внести терминологическое уточнение в текст закона"3. Все-таки думается, не стоит отказываться от ста

рого термина. В пользу "врачебной тайны" можно привести следующие доводы:

- он исторически сложился и применяется в других государствах;

- именно он применяется в Основах законодательства РФ "Об охране здоровья граждан";

- он связан не с профессиональной деятельностью лица -"врачом", а с видом деятельности - "врачеванием", термин "медицинская тайна" не конкретен.

Субъектом врачебной тайны согласно статье 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" является любое лицо, которому она стала известна "при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей". То есть закон не связывает это ни с наличием медицинского образования, ни со статусом врача. Это оправданно и наиболее полно защищает права пациента. Из этих критериев исходит и мировой опыт.

Если в вопросе о субъекте врачебной тайны ни в российском законодательстве, ни в зарубежном особых споров не возникает, то совсем наоборот обстоит дело при определении пределов и содержания врачебной тайны.

Еще в начале XX века выделялось три основных направления в науке и практике:

- абсолютное сохранение врачебной тайны, причем не допустимо разглашение даже при наличии согласия больного, врач подлежит уголовной ответственности независимо от того

-

какими он руководствовался побуждениями /французская и бельгийская судебная практика, врачи - Бруардель, Лакас-сань, Варваест/;

- допускается разглашение врачебной тайны при инфекционных заболеваниях и в научных целях /германская судебная практика, Либман, Ренуа/;

- медицинское освидетельствование лиц, вступающих в брак, заключающих договор о страховании жизни, в целях предотвращения плохой наследственности /законодательство некоторых Североамериканских Штатов, Мори, Хегар, Казалис/1.

Последняя точка зрения обосновывалась тем, что "начавшаяся душевная болезнь в неизлечимой форме может грозить не только материальному положению людей, входящих не ведая ничего, в договоры с солидарной ответственностью друг за друга, но и иметь гибельное значение для семьи особливо там, где церковные правила не допускают развода по сумасшествию одного из супругов. Еще более неисчислимы и, так сказать, безграничны последствия скрываемого от близких и окружающих полового и вне полового заражения"2.

1 Кони А.Ф. Собрание сочинений в 8 т. Т. 4. М. 1967, с.448.2 Кони А.Ф. Собрание сочинений в 8 т. Т. 4. М. 1967, с.449

Абсолютного сохранения врачебной тайны некоторое время придерживалась французская судебная практика. Нашумевшим было дело доктора Ватле, который, являясь лечащим доктором художника Бастьена Лепажа, умершего от рака, чтобы огра

диться от обвинений средств массовой информации в недобросовестном лечении, поместил в газете "Matin" историю болезни Лепажа. "Тогда прокурор по собственной инициативе возбудил против Ватле обвинение за обнародование тайны; дело прошло все инстанции, и кассационный суд в 1885 году утвердил обвинительный приговор, признав, что никакие побуждения не могут оправдать оглашения сведений врача о болезни даже лица умершего"1.

Но уже в 1893 году во Франции врач получил право давать свидетельские показания о туберкулезе, а в 1920 году об аборте. В Германии с 1927 года "на врача была возложена обязанность сообщать о венерических заболеваниях и ему была предоставлена возможность давать свидетельские показания о насильственной смерти, тяжких телесных повреждениях и увечьях"2.

1 Кони А.Ф. Указ. соч., с.446.2 Петрухин И. Личная жизнь: пределы вмешательства. М.1989, с.27.

Несмотря на это, Всемирная медицинская ассоциация, ведущая международная организация медиков, неоднократно подтверждала, что врач должен безоговорочно хранить профессиональную тайну /Женева, 1948, Лисабон, 1981 - Двенадцать принципов, 1963/. Постоянный комитет врачей Европейского

сообщества при этом отметил, что даже назначаемый работодателем врач предприятия должен соблюдать врачебную тайну1.

Говоря же о медицинском освидетельствовании перед браком, необходимо отметить, что оно принято, но не является обязанностью, в Соединенных Штатах Америки. Во Франции же высказывалось предложение выдавать молодым людям свидетельство о праве вступать в брак, в котором бы после медицинской проверки ставилась отметка "bon pour le mariage" -"годен для брака".

1 Медицина и права человека. М. 1992, с.176.

Семейный кодекс РФ предусматривает возможность лиц, вступающих в брак, пройти медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи /ст.15/. Но результаты могут быть сообщены лицу, с которым обследуемый намеревается заключать брак, только с согласия последнего. Если же одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, то последнее может потребовать признания брака недействительным. Не совсем понятна только логика законодателя, применившего в Семейном кодексе РФ термин "медицинская тайна", если Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" употребляют термин "врачебная тайна". Думается, что было бы не совсем точным при формулировании одного и того же понятия использовать различные дефиниции.

Практически идентичны и точки зрения на врачебную тайну со стороны основных религий. "Правила католической этики недвусмысленно подтверждают обязанность врача хранить профессиональную тайну, хотя и не абсолютно во всех случаях. В самом деле было бы этически недопустимо использовать тайну для сокрытия преступления или обмана". Мусульманская мораль также подтверждает: "Она может быть нарушена, если сохранение тайны чревато нанесением физического ущерба третьему лицу"1.

Российский законодатель пошел по пути, который сбалансировал бы интересы общества в защите от преступлений и массовых заражений и интересны пациента, желающего сохранить некоторые факты из своей жизни в тайне. Согласно статье 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" врачебную тайну составляет "информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении". При этом гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых сведений.

1 Медицина и права человека. М. 1992, с.176-177.

То есть к сведениям, составляющим врачебную тайну, в Российской Федерации относятся как собственно медицинские данные, и информация, не являющаяся по характеру медицинской, но относящаяся к личной жизни пациента и его семьи.

Как правильно было замечено И.Л. Петрухиным, в содержание врачебной тайны входят данные "1/ о самом факте обращения лица за медицинской помощью; 2/ о болезни (диагноз, течение, прогноз); 3/ о примененных методах лечения и их эффективности; 4/ о лице, обратившемся за помощью,

1 Петрухин И.Л. Указ. соч., с.24.2 Медицина и права человека. М. 1992, с.199.

- его прошлом, привычках, наклонностях, физических и психических недостатках, интимных связях и тому подобное; 5/ о семье больного и укладе жизни в доме"1. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" в статье 31 особо подчеркивают: "Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну". Проблема тайны медицинских документов во многих странах имеет новую сторону. Поскольку при автоматизации банков данных с помощью компьютерных систем, подключенных к единой информационной сети, есть вероятность проникновения в нее посторонним лицом. При этом интерес может быть различный: либо страховая компания - о причинах и ходе заболевания, либо женщина - о доноре спермы, окружающие люди - о заболевании СПИДом. Всемирная Медицинская ассоциация /Мюнхен,1982/ и Постоянный комитет врачей ЕЭС /Дублин,1982/ неоднократно обращали внимание, что информация, находящаяся в автоматизированных банках данных, является врачебной тайной и подлежит особой защите2.

Одним из медицинских документов, из которого можно почерпнуть информацию о болезни, о ее продолжительности является листок нетрудоспособности. И так как он предъявляется по месту работы, учебы говорить о сохранении врачебной тайны было невозможно до недавнего времени. Сохранение тайны диагноза обсуждалось на протяжении двух десятков лет. Предлагалось ввести шифры. Для этого "в 1979 году в двух областях /Ярославской и Черкасской/ проводился эксперимент для апробирования новой формы заполнения больничных листков с помощью шифров. Однако шифры отдельных заболеваний /онкологических, психических, абортов и др./ вскоре были раскрыты"1. Несостоятельность такого метода оказалась на лицо.

1 Малеина М.Н. Указ. соч., с.83.

Российский законодатель пошел по более простому пути: "При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности /заболевание, травма или иная причина/ "/ст.49 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан/". Из текста закона видно, что врач при написании больничного листка обязан спросить пациента, согласен ли он на написание диагноза. В противном случае, или если такого разрешения не испрошено, врач должен указывать только причину - заболевание, травма или иная. По соб

ственной инициативе врач не имеет права проставлять диагноз .

Также одной из проблем врачебной тайны была возможность у врача скрывать диагноз от пациента. Как правило, не говорился он онкологическим больным и при других болезнях с вероятным летальным исходом. Обосновывалось это этическими нормами, а также психологическими особенностями некоторых пациентов. Так как многие зная, что рак на последней стадии сопровождается болями, которые практически не заглушает ни один наркотик, кончали жизнь самоубийством. Тем более возможны врачебные ошибки, но не любой человек может пережить такой факт. Предлагалось в этом случае не обязывать врача сообщать информацию о таком диагнозе. "Это значит, что врач, имеющий достоверные данные о близком летальном исходе, вовсе не обязан немедленно и по собственной инициативе сообщать об этом каждому больному. Но если больной, при условии нахождения в полном сознании, категорически требует информации, то в таких случаях врач обязан сказать правду"1. На практике этого правила в основном придерживались.