Из графика следует, что вероятность годовой ремиссии среди всех больных, получающих анонимное лечение методом эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии, составляет 32%, вероятность сохранения ремиссии в течение трех месяцев у этой же группы больных - 60%, в течение шести месяцев - 47% и в течение девяти месяцев - 36%.

Средние значения предиктных факторов, их наиболее благоприятные, неблагоприятные значения, а также значения у конкретного больного приведены в таблице 3.7.

С наибольшей вероятностью (до 90%) имеют шанс сохранить состояние ремиссии в течение года больные, в анамнезе которых отсутствуют употребление других наркотиков, с высшим или незаконченным высшим образованием, с неотягощенным алкогольным анамнезом, при общем стаже употребления героина до двух лет с частотой 1-2 раз в неделю, с высоким уровенем озабоченности личным здоровьем, сумевшие самостоятельно воздерживаться от приема наркотика перед сеансом не менее 1 месяца, взявшие двойной зарок (от героина и алкоголя) на всю жизнь (рис. 3.7). Из графика следует, что такие больные имеют шанс сохранить ремиссию в течение 3 месяцев с вероятностью 95%, 6 месяцев - 93%, 9 месяцев - 91% и год - 90%.

У молодых людей с указанными характеристиками, но принимавшими до употребления героина другие наркотики, вероятность сохранения состояния ремиссии в течение года снижается до 86%, а при стаже употребления героина более двух лет, она уменьшится еще на 4%.

На рисунке 3.8 - график для крайне неблагоприятных условий учтенных факторов (в анамнезе полинаркомания, образование среднее или незаконченное среднее, начало употребления наркотика в возрасте до 21 года, общий стаж наркотизации более двух лет, частота употребления наркотика более 3 раз в неделю, воздерживался от приема наркотика перед лечением не сам, а в стационаре при помощи лекарств, менее двух недель, преморбид, отягощен алкоголизмом, низкий уровень озабоченности личным здоровьем, срок взятого зарока до трех лет).

Только 50% таких больных сохранили состояние ремиссии в течение 15 дней после лечения. Через месяц в ремиссии их осталось только 10%.

По данным об уровнях предиктных факторов для индивидуального прогноза конкретному больному к (в анамнезе только употребление героина, с высшим образованием, начал употребление героина после 21 года, срок наркотизации героином более двух лет, употребляет наркотик более трех раз в неделю, воздержание от наркотика перед лечением обеспечено в условиях стационара, преморбид не отягощен алкоголизмом, имеет высокий уровень озабоченности личным здоровьем, двойной зарок (от героина и алкоголя) на три года составлен график прогноза длительности ремиссии (рис. 3.9).

По результатам моделирования следует ожидать, что такой больной сохранит состояния ремиссии в течение одного года с вероятностью 47%, а 6 месяцев - 63%.

По методике Леонгарда-Смишека обследовано 28 больных героиновой наркоманией, продержавшихся в ремиссии год и более. Результаты сравнивались с данными, полученными при их обследовании перед лечением. В качестве контрольной группы взяты 94 больных героиновой наркоманией со стажем внутривенного употребления героина от года до трех лет, обследованные по этой же методике Мизерасом СВ. (2002), Мильча-ковой Е.А. (2003). Из них 70 человек употребляли только героин, а 24 уже имели опыт употребления и других наркотиков. Их средний возраст составил 19,6±1,7лет. Больные обследовались на 5 - 7 сутки после последнего приема героина.

Для определения критического уровня акцентуаций мы руководствовались следующими соображениями. По некоторым источникам (Лучшие психологические тесты..., 1992), признаком акцентуации считается величина, превосходящая 12 баллов. На основании данных собственных исследований Т.И. Дьяконова (2000), считает, что значение баллов от 15 до 19 говорит лишь о тенденции к тому или иному типу акцентуации и лишь в случае превышения уровня 19 баллов черта характера может считаться акцентуированной .

При использовании "жесткого" критерия (более 19) на основе средних значений шкал теста в группах подростков-наркоманов и подростков нормативной группы акцентуации характера практически не выявлены (Мизерас СВ., 2002). Очевидно, целесообразно воспользоваться компро

миссным уровнем 15 баллов, приняв его за критерий наличия акцентуации, так как среди подростков нормативной группы по средним данным уровни акцентуации по отдельным чертам характера не достигли 15 баллов, и, следовательно, в целом в этой группе акцентуированные черты личности не определялись бы.

По данным Мизераса СВ. (2002) и Мильчаковой Е.А. (2003) среди больных героиновой наркоманией выявляется шесть основных типов акцентуаций: циклотимический (19,7 балла), гипертимный (17,3 балла), аффективно-экзальтированный (17,5 балла), возбудимый (17,0 балла), демонстративный (16,3 балла) и неуравновешенный (15,2 балла). При сравнении средних значений акцентуаций по отдельным шкалам авторы выявили статистически значимые преобладания акцентуаций личности (р

Таким образом, Мизерас СВ., и Мильчакова Е.А. показали, что у героиновых наркоманов выражен гипертимно-циклотимический неуравновешенный аффективно-экзальтированный паттерн реагирования, характерный для делинквентов, что соответствует литературным данным (Скворцо-ва Е.С, 1992; Кошкина Е.А., 1996; Захаров Ю.А., 1999; Александров СТ., 1999; Дьяконова Т.Н., 2000). Для этой группы характерен циклотимический тип акцентуации, проявляющийся в частой смене гипертимических и дистимических фаз, перепадах и неустойчивости настроения, наличии постоянно повышенного фона в настроении в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью. Для них характерны выраженная общительность, повышенная словоохотливость, оптимистический взгляд на жизнь, сохраняющийся даже при возникновении трудностей. Высокие значения в группе наркоманов по шкалам "возбудимость", "демонстративность" и "экзальтированность" позволяют охарактеризовать

их как импульсивных, с ослабленным контролем над влечениями и побуждениями, демонстративных, высокомерных и манерных в поведении, имеющих широкий диапазон эмоциональных состояний (они легко приходят в восторг от радостных событий и в полное отчаяние от печальных), т.е. эмоционально нестабильных и неуравновешенных лиц.

Результаты сравнения распространенности акцентуаций в группах больных героиновой наркоманией до лечения и через год ремиссии представлены в таблице 3.8 и на рисунке 3.10.

Как видно из таблицы 3 .8 у больных героиновой наркоманией до лечения наблюдается болезненная деформация личности, которая выражается в увеличении акцентуированных черт и заострении акцентуированное(tm) вплоть до психопатии (Мизерас СВ., 2001, 2002; Мильчакова Е.А., 2003).

Нами установлено, что через год ремиссии степень психопатизации личности значительно снижается, акцентуированные черты, в основном, сглаживаются до нормы.

Наиболее характерная для употребляющих наркотические вещества акцентуированная черта - циклотимность, включающая резкие перепады настроения, смену радостно-энергичного состояния депрессивным, - значительно сглаживается через год ремиссии, что еще раз указывает на нормализацию психического состояния. Снижается дезадаптация личности.

Кроме того, можно отметить что тревожность, как личностная черта, имеет очень низкие показатели у лиц, употребляющих наркотики, что свидетельствует о "социальной инфантильности" с установкой на материальную зависимость, стремлении к передаче ответственности, нежелании оценивать последствия своих действий (Дьяконова Т.Н., 2000).

Увеличение числа больных с различными личностными акцентуациями наблюдается у больных героиновой наркоманией с разной частотой. До лечения акцентуации у больных (по снижению частоты их проявления) располагались в такой последовательности: циклотимичность, демонстративность, гипертимность и экзальтированность, неуравновешенность и

возбудимость, эмотивность, педантичность, тревожность и, наконец, дис-тимичность (Мизерас СВ., 2002).

Через год пребывания в ремиссии наблюдалось снижение частоты проявления всех личностных акцентуаций. Однако значимыми с надежностью не менее 95% оказались снижения частоты таких акцентуаций как ги-пертимность, неуравновешенность, педантичность, циклотимичность, возбудимость, эмотивность и демонстративность. Перераспределились и ранги частоты проявления акцентуаций. На первом месте оказалась экзальтированность затем гипертимность и демонстративность; циклотимичность, возбудимость и неуравновешенность; эмотивность, педантичность, тревожность и дистимичность.

По итогам обследования героиновых наркоманов до сеанса (47 мужчин со стажем употребления героина до 3 лет, средний возраст 23,5±0,6 года) и через год нахождения в ремиссии (42 мужчины) по методике "Hand-тест" подсчитано общее количество ответов и проведена их формализация через отнесение каждого ответа к одной из 14 оценочных категорий, а также рассчитан производный показатель I (склонность к открытой агрессии) (гл. 2.2). В таблице 3.9 и на рисунке 3.11 представлены структуры средних значений оценочных категорий "Hand-теста". В качестве нормы взяты литературные данные (Курбатова Т.Н., Муляр О.И., 1996).

Через год пребывания в ремиссии наблюдалась тенденция проявления побудительных мотивов к действию и приближения их к норме, средняя сумма ответов достигла - 21,67 по сравнению с ответами больных до лечения - 20,83.

Из первых 5 категорий "Hand-теста", отражающих ведущие потребности личности и их иерархию, продемонстрировали стремление к нормализации аффектация, коммуникация и зависимость, в то время как агрессия и директивность выявили тенденцию к возрастанию.

по

Через год ремиссии по сравнению с нормой еще больше снизились значения таких показателей как страх, эксгибиционизм, калечность, описание и склонность к открытой агрессии. Такие показатели как напряжение и отказ от ответа приблизились к норме. Наряду с этим увеличилась сумма безличных ответов и изменились в сторону нормализации степень личностной дезадаптации, тенденции к уходу от реальности и наличие психопатологии.

Иерархическая структура пяти первых характеризуемых категорий у наркоманов до сеанса и через год пребывания в ремиссии на фоне нормы приведена на рисунке 3.11. Из рисунка следует, что существенно изменился компенсаторный механизм агрессии.

Из числа корпоративных тенденций, противостоящих агрессивным, в группе наркоманов до лечения преобладает тенденция "Сот" (коммуникация), т.е. деловое общение, формальное, без эмоциональной насыщенности. Затем по значимости следует тенденция "Dep" (зависимость), т.е. ус

тановка на помощь, передача решений и ответственности за них другим. Как правило, высокий процент ответов данной категории сопровождается сильнейшим чувством обиды за свое подчиненное положение. И, наконец, незначителен процент проявления тенденции "Aff" (эффективность), т.е. эмоционально насыщенное общение, способность выражать и принимать эмоциональную привязанность.

Таким образом, агрессивные импульсы гасились, в основном, исходя из "нужности" какой-либо общественной связи, зависимости от нее. Такое распределение является также показателем дефицита искренних эмоциональных отношений, определенного формализма во взаимоотношениях, отсутствия желания поддерживать эмоциональный контакт, в конечном итоге, дезадаптации и эмоциональной изолированности тестируемых.

Совершенно иной механизм компенсации мы наблюдаем у наркоманов с годовой ремиссией, у которых процентное соотношение корпоративных тенденций изменилось. Главную роль играет тенденция "Aff" (эффективность) - желание устанавливать эмоционально глубокие контакты, сотрудничать с другими, стремление к активной жизни в социуме. Затем следуют тенденции "Сот" (коммуникация) - деловое общение, которая практически приблизилась к норме, и "Dep" (зависимость), по-прежнему значительно превышающая показатель нормы. В норме агрессия в первую очередь компенсируется за счет аффилиативных потребностей, эмоционального общения (категория "АгТ"), во вторую очередь - за счет делового общения, сотрудничества (категория "Сот") и в последнюю очередь - за счет эгоцентричной эксплуатирующей любви (категория "Dep"). В группе наркоманов вклад названных категорий в компенсаторный механизм совершенно иной. Ведущее место принадлежит категории "Сот", затем следует "Dep" и, наконец, "Aff". Через год ремиссии показатели скрытых компен

саторных механизмов агрессии повторили последовательность нормативных (табл. 3.10).

Таким образом, у наркоманов с годовой ремиссией компенсаторный механизм открытого агрессивного поведения приближается к норме. Значительно возросла эмоциональная составляющая (категория "Aff"). Значение категории "Сот" (деловое сотрудничество) приблизилось к норме. Высокое значение категории "Dep" отражает острую необходимость в поддержке и помощи, потребность во внимании со стороны окружающих, желание передать им ответственность за решение своих проблем.

Кроме того, можно отметить незначительный, вплоть до отсутствия, процент ответов по другим категориям теста. Это отражает недостаточное содержательное разнообразие и слабую дифференцированность внутреннего мира испытуемых, его незрелость. Такая картина характерна для наркоманов как до лечения, так и после годичной ремиссии.

Важно отметить, что такие показатели, как "F" (страх) и "Теп" (напряжение) проявляют тенденцию к снижению, что свидетельствует об уменьшении тревожности, напряжения, возрастании эмоциональной устойчивости тестируемых.

из

В итоге можно сделать следующие выводы:

у наркоманов с годовой ремиссией существенно изменился и приблизился к норме механизм компенсации агрессии;

- возросла роль эмоциональной составляющей, предполагающей стремление устанавливать эмоционально значимые отношения, активную жизнь в социуме;

- по-прежнему высокий процент ответов по категории "Dep" свидетельствует о необходимости поддержки и помощи;

- для наших пациентов, в основном, характерна недостаточная содержательность внутреннего мира, его имитивность, незрелость;

- приблизились к норме такие показатели, как "Сот", "Dep", "Теп", "Act", "Fail";

- значительно снизились тревожность и напряжение, повысилась эмоциональная устойчивость.

С целью изучения изменения эмоционального состояния, возможных источников стресса и типа реагирования через год пребывания в ремиссии обследовано 70 героиновых наркоманов с помощью методики М.Люшера (два предъявления). Средний возраст больных составил 22,3±0,54 года. Изучались те же показатели, что и перед сеансом психотерапии: частотное распределение цветовых выборов, суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО), вегетативный коэффициент (ВК), психическое утомление, психическое напряжение, тревога и эмоциональный стресс.

Частотное распределение цветов по позициям и их процентное соотношение представлены в таблице 3.11 и на рисунке 3.12.

Обобщенный цветовой выбор по частоте отданных предпочтений в общей выборке больных героиновой наркоманией до лечения (рис.3.12) и через год ремиссии (рис.3.13) составил цветовой ряд, приведенный в таблице 3.12.

Таблица 3.12.

Обобщенный цветовой выбор наркоманов до лечения показывает, что из основных цветов чаще всего отвергаются желтый и красный. Зеленый цвет большинство тестируемых выбирает как предпочитаемый и ставит на первое место. Обращает на себя внимание и то, что третье место занимает один из дополнительных цветов - черный.

Продемонстрированные приоритеты в выборе цветов свидетельствуют о наличии неудовлетворенных потребностей, которые являются источником стресса, вызывают чувство страха, повышенную тревожность. Наличие подобного стресса приводит к компенсирующему типу поведения, которое является компульсивным, эксцентричным, не допускающим выбора и проявляющимся в виде общей тенденции психологической дезадаптации. В основном преобладают следующие механизмы защиты: агрессия, навязчивость, "уход", вытеснение.

Манифестируется негативное отношение к жизни, отказ от самореализации, разочарованность в своих надеждах, страх перед неудачей преобладает над надеждой на успех, чувство пустоты, изолированности от других. За напускной уверенностью скрывается жажда одобрения. Для лиц, выбирающих данную последовательность цветов, характерны непереносимость ситуации, склонность неадекватно реагировать на фрустрирующие обстоятельства, истощение жизненной энергии, вследствие чего они спасаются бегством в иллюзорный, искусственный мир, где ситуация приближается к желаемой. Они чувствуют себя жертвой обстоятельств, склонны к передаче ответственности.

Через год пребывания в ремиссии последовательность цветового выбора претерпела значительные изменения. Желтый цвет переместился с последнего места на первое (!), что свидетельствует о появлении надежды и желания найти выход из сложившийся тяжелой ситуации, потребности