Кроме того, были изучены особенности этиопатогенеза, клинических проявлений и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний у детей. А.И. Евдокимов неоднократно отмечал, что одонтогенные воспалительные

процессы челюстно-лицевой области в детском возрасте по клиническому течению отличаются от таковых у взрослых и имеют ряд особенностей. (43)

Впервые вплотную с вопросами челюстно-лицевой травматологии А.И. Евдокимов столкнулся еще в годы Гражданской войны, но разрабатывать вопросы травмы челюстных и лицевых костей, проводить под них научную основу пришлось более обстоятельно в годы Великой Отечественной войны.

Еще за год до начала Великой Отечественной войны в Москве состоялось Всесоюзное совещание по челюстно-лицевой хирургии, где были проанализированы материалы по организации и лечению челюстно-лицевых раненых в период боевых действий у реки Халхин-Гол и во время войны с белофиннами. В числе докладчиков был и А.И. Евдокимов.

На совещании было установлено единое понимание патологии челюстно-лицевых ранений. Обсуждались методы лечения раненых на этапах санитарной эвакуации, сроки и методы шинирования переломов, методики обработки ран лица и полости рта (58).

Общепризнанным и несомненным достижением отечественной стоматологии является разработка и применение еще в 1916 году системы проволочных шин С.С. Тигерштедта. По этому поводу А.И. Евдокимов писал: "Прежде всего следует признать, что система шин Тигерштедта сыграла незаменимую роль в условиях фронта и прифронтового района. Острые дискуссии о преимуществах капповой системы и замене межчелюстного закрепления (двусторонних шин) одночелюстными не поколебали 'их значение даже в условиях глубокого тыла" (29).

Так, в 1946-1948 годах А.И. Евдокимов интенсивно участвует в разработке вопросов лечения челюстно-лицевых повреждений, хирургического восстановления утраченных и деформированных тканей челюстно-лицевой области, показаний, противопоказаний и методик изготовления сложных ортопедических аппаратов при дефектах различной локализации.

В 1948 году, в работе "Внеротовая фиксация отломков нижней челюсти при костной пластике" А.И. Евдокимов впервые в отечественной литературе выступил с предложением о применении принципиально нового метода закрепления отломков при костной пластике челюстей после травмы и онкологических операций. Внеротовой аппаратный метод существенно изменил характер этих операций и послеоперационного ведения больных. Разработанный под руководством А.И. Евдокимова его учеником В.Ф. Рудько аппарат для внеротовой фиксации костных фрагментов получил широкое распространение в стоматологических клиниках, как в нашей стране, так и за ее пределами (58).

В дальнейшем работа по разработке и совершенствованию методов фиксации фрагментов челюстей при их переломах была дополнена апробацией и внедрением другого оперативного метода иммобилизации фрагментов поврежденной челюсти при помощи проволочного шва, первый опыт применения которого был описан, и разработан на 148 больных М.С. Шварцманом (1959).

Автор показал, что традиционно применяемые внутриротовые аппараты и шины не всегда обеспечивают надежную фиксацию отломков в правильном положении, особенно при недостаточном количестве или отсутствии зубов на фиксируемых фрагментах. Отмечено, что широкое применение находит внеротовая фиксация при помощи специальных аппаратов, однако использование данного метода целесообразно в условиях стационара при многоос-кольчатых переломах и дефектах.нижней челюсти. Метод наложения костного проволочного шва был известен давно, но не применялся, в связи с осложнением, вызываемыми, реакцией тканей на применявшихся металлы и опасностью инфицирования. Разработка и использование в хирургии сплавов нержавеющих и нераздражающих ткани металлов и эффективное антибактериальной действие антибиотиков позволило в те годы избежать подобных осложнений и приступить к разработке оперативных методик наложения проволочного шва.

Автор подробно изучает исследуемый материал и на этом основании формирует показания и противопоказания к наложению проволочного шва, и также на основании результатов гистологических исследований доказывает, что используемый для шва сплав не угнетает процессы регенерации костной ткани (113).

Разработка вопросов, связанных с иммобилизацией и фиксацией фрагментов челюстей при их переломах не остановилась на изучении только механических методов. Так, в 1965 году Э.С. Тихоновым была выполнена под руководством А.И. Евдокимова и успешно защищена кандидатская диссертация, посвященная клиническому методу остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти. К применению предлагалось клеевая композиция "ос-теопласт". Актуальность данной работы обусловлена тем, что при применении проволочного шва для оперативного остеосинтеза зачастую травмируются анатомические образования, находящиеся внутри: верхушки корней и корни зубов, сосудисто-нервный пучок. Кроме того, выполнение отверстий в кости для проведения проволоки также травматично. Зачастую после заживления перелома проволочный шов приходилось удалять ввиду различных причин. Склеивание фрагментов с помощью остеопласта позволило избежать подобных осложнений. Однако ввиду недоступности материала практическому здравоохранению, а также ввиду технических сложностей проведения, данный метод не нашел широкого применения (108).

К середине 60-х годов прошлого столетия был накоплен значительный опыт лечения переломов челюстных костей, особенно нижней челюсти, как наиболее часто встречающихся с применением разнообразных хирургических и ортопедических методов. Необходимо было систематизировать, проанализировать и оценить имеющийся опыт. Поэтому А.И. Евдокимов возглавил научную работу В.З. Любарского (1965), посвященную сравнительной оценки существующих в тот период времени методов лечения переломов нижней челюсти и систематизации показаний к их применению.

Автор поставил задачи, обобщить и дать оценку, наиболее широко применяющимся тогда, методам лечения переломов нижней челюсти, сопоставить это с собственным опытом лечения таких больных, затем на этом основании сформировать показания к дифференциальному и сочетанному применению изученных методов лечения. В итоге работы было выявлено, что каждый из таких методов "имеет свои достоинства и недостатки, ограничивающие или расширяющие возможности их применения в тех или иных случаях переломов нижней челюсти в той или иной локализации. Поэтому ни одному из них нельзя придавать значение универсального". В каждом конкретном случае должен быть использован дифференцированный подход к выбору метода с учетом всех обстоятельств. Избранный метод должен в каждом конкретном случае обеспечить наилучшие возможности для репозиции и фиксации отломков при оптимальной прочности (71).

Данные работы легли в основу составленного А.И. Евдокимовым от имени ЦНИИСа методического письма, адресованного учреждениям практического здравоохранения с рекомендациями по "лечению переломов нижней челюсти путем наложения проволочного костного шва" (70).

Совершенствование методов оперативного внутрикостного остеосинтеза нашел свое дальнейшее развитие в докторской диссертации М.А. Макиенко (1967), выполненной при консультативной помощи А.И. Евдокимова. Работа посвящена разработке, апробации, внедрению методов остеосинтеза верхней и нижней челюстей с помощью металлических спиц, вводимых аппаратом AOR-3, как чрескожно, так и открыто. Преимуществом данных методов является их малая травматичность (64).

Помимо разработки проблем оперативного лечения травмы челюстей и ее последствий, при участии А.И. Евдокимова разрабатывались различные комплексные методики профилактики и лечения непосредственных и отдаленных осложнений травмы. Одним из таких осложнений является травматический неврит в системе ветвей тройничного нерва. Изучению особенностей в системе тройничного нерва при переломах челюстей, а также профилактике

н лечению этих заболеваний посвящена докторская диссертация Л.Г. Шарго-родского, выполненная в 1965 году (112).

Разработка проблем травматизма челюстно-лицевой области в последующем продолжалась учениками А.И. Евдокимова во многих клиниках различных городов нашей страны.

Вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения главным образом доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области А.И. Евдокимов уделял большое внимание во все периоды своей деятельности, однако обследование и лечение таких больных проводилось традиционно в онкологических лечебных учреждениях. Обозначив объем деятельности врача-стоматолога и сферы компетенции стоматологии А.И. Евдокимов включил вопросы диагностики и лечения новообразований челюстно-лицевой области в стоматологию ввиду единства и этиопатогенетических особенностей заболеваний данной области, обусловленных анатомо-функциональными особенностями.

В послевоенные годы А.И. Евдокимовым начата разработка вопросов лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. В 1947 году он писал о необходимости разработки данных проблемы и о трудностях, с этим связанных: "Очередной задачей хирургической стоматологии является расширение работы в области челюстной онкологии - сочетание хирургических вмешательств с широким использованием современных методов радио- и рентгенотерапии. Для этих целей необходимо осуществить оборудование рентгено- и радиоустановками хотя бы крупных стоматологических клиник, как это уже имеет место пример, в некоторых гинекологических институтах. Из-за невозможности своевременного применения лучевой терапии стоматологические клиники нередко избегают оперировать раковые поражения челюстей, передавая таких больных онкологическим учреждениям,

а между тем больные, подвергшиеся резекции челюсти, в стоматологических клиниках больше чем в других клинических учреждениях, могут быть обеспечены специальным послеоперационным уходом и необходимой при этом ортопедической помощью" (23).

В 50-х - 70-х годах XX столетия к лечению злокачественных опухолей челюстей было привлечено наиболее пристальное внимание А.И. Евдокимова. Его позиция заключалась в том, что он не мог смириться с признанием обреченности больных тяжелейшими злокачественными новообразованиями. Стремление спасти жизнь человека побудило опытного хирурга взяться за нож вопреки инструкциям, вопреки собственным сложившимся ранее представлениям. В результате жизнь таких больных была спасена.

А.И. Евдокимов считал необходимым серьезно пересмотреть вопрос "о пределах операбельности рака нижней челюсти" у больных, считавшихся неоперабельными. Основные итоги своих исследований по этому поводу он изложил в опубликованной в 1959 году статье в журнале "Стоматология", где показал проблемы, связанные с борьбой за жизнь человека при далеко зашедшем заболевании раком (IV стадия) с множественными метастазами и обосновал возможности хирургического лечения: "... предварительные наблюдения позволяют нам считать возможным подвергнуть пересмотру вопрос о пределах операбельности больных с обширными раковыми поражениями нижней челюсти и дна полости рта" (41).

А.И. Евдокимов , в 1966 году, на VII пленуме Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов и научной сессии ЦНИИС подчеркивал важную роль стоматологов в ранней диагностике онкологических заболеваний. Недостаточную онкологическую настороженность стоматологов А.И. Евдокимов объяснял тем, что по сложившейся традиции больные с опухолями челюстно-лицевой области мало ориентируются на стоматологические учреждения. Он отмечал, что первичная диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области должна осуществляться не только хирургами-стоматологами, но главным образом терапевтами и ортопедами, которые

работают в поликлиниках и принимают около 89% всех стоматологических больных (111).

Большое внимание А.И. Евдокимов уделял разработке вопросов, связанных с диагностикой и лечением доброкачественных опухолей и опухолепо-добных заболеваний челюстно-лицевой области. Этому посвящен ряд диссертационных работ учеников А.И. Евдокимова, выполненных под его руководством.

Изучению особенностей этиологии, патогенеза, морфологических и клинических особенностей, а также вопросам лечения одонтогенных опухолей посвящены кандидатская и докторская диссертации И.И. Ермолаева (1959, 1964).

В кандидатской диссертации И.И. Ермолаев дал клиническую характеристику всех разновидностей таких редко встречающихся одонтогенных опухолей как одонтомы и цементомы. На основании разработки и систематизации гистологического материала автор детально описал различные морфологические типы строения одонтом и цементом, что дало ему основание сделать попытку обосновать условия возникновения и роста изученных опухолей в свете известных в то время основ теоретической онкологии. Накопленный большой клинический опыт (обследовано и пролечено 78 больных с одонтомами и 21 больной с цементомами) позволил обосновать показания и методы их хирургического лечения (48).

Итогом многолетней работы И.И. Ермолаева по изучению одонтогенных опухолей явилась подготовленная и успешно защищенная в 1964 году докторская диссертация по теме: "Одонтогеиные опухоли и опухолеподобные образования".

В работе И.И. Ермолаев на основании систематизации огромного гистологического материала (изучено более 8 тысяч гистологических препаратов 1229 одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований) максимально подробно осветил микроскопическое строение различных видов одонтогенных новообразований. На этом основании автор создал гистологическую

классификацию этих новообразований и выработал рекомендации по точной и своевременной их диагностике, уточнил этиологию и патогенез отдельных опухолей. В результате сопоставления морфологических и клинических данных, анализа ближайших и отдаленных результатов лечения И.И. Ермолаев критически оценил существующие в то время методы лечения и сформировал пути лечения отдельных разновидностей одонтогенных опухолей (49).

Использованный в работе И.И. Ермолаевым морфологический материал послужил основой для кандидатской диссертации Л.Д. Анисимовой (1963), посвященной разработке цитологического метода в диагностике новообразовании челюстно-лицевой области. Л.Д. Анисимовой изучены особенности клеточного состава некоторых опухолей челюстно-лицевой области и выявлена диагностическая ценность этого метода для стоматологии, особенно в тех случаях, когда метод биопсии выполнить затруднительно из-за топогра-фо-аиатомичсских и косметических особенностей, обусловленных локализацией опухоли. Автор показала, что преимуществом цитологического метода также является то, что его проведение не требует оперативного вмешательства, позволяет забирать материал из любых участков патологического очага, включая центральные, а при ^необходимости метод можно проводить многократно. Он дает возможность в короткие сроки сделать заключение о характере процесса. Были разработаны цитологические признаки злокачественности клеток (6).

Работа Л.Н. Цегельиик (1963) посвящена всестороннему изучению редко встречающегося и малоизученного заболевания - эозинофильной гранулеме челюстных костей, относящегося к ретикулоэндотелиозам и представляюще- • го большие трудности в диагностике и лечении. Автор изучила морфологические основы и варианты данного заболевания, особенности клинико-рентгенологической картины, показав, что эозинофильная гранулема, локализующаяся в челюстных костях, отличается от поражений других костей скелета, обладает некоторым своеобразием течения, обусловленным анато-мо-физиологическими особенностями челюстей, наличием зубов, близким